Дивертикул пищевода человека

Дивертикулы пищевода – выпячивание стенки пищевода, которое сообщается с его просветом. Дивертикулез может быть ложным (т.е. выпячивание слизистой оболочки  через дефект мышечного слоя) и истинным (содержащим все слои пищеводной стенки). Дивертикулы могут возникать в разных отделах пищевода и могут быть как одиночными, так и множественными.

Виды дивертикул

Существует несколько видов, от которых страдает много пациентов во всем мире. Умение различать их позволяет определиться с методами терапии и возможностью/необходимостью хирургического вмешательства:

По происхождению:

приобретенные и врожденные.

По механизму развития:

тракционные, пульсионные, пульсионно-тракционные.

По строению:

истинные и ложные.

По локализации:

эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), глоточно-пищеводные (ценкеровские), абдоминальные (поддиафрагмальные).

По количеству:

множественные и одиночные.

О причинах развития

Существуют разные причины возникновения данного заболевания. Дивертикулы пищевода могут иметь разное происхождение. Так, появление врожденных дивертикул связанно со слабостью мышечного слоя стенки на каком-либо участке. В свою очередь, приобретенные появляются в результате воспалительных процессов верхних отделов ЖКТ.

В отдельных случаях огромную роль играет длительное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эзофагита, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, медиастинит, грибковая инфекция пищевода и т.д. Второстепенные причины — ахалазия кардии, травма пищевода и эзофагоспазм.

Так как дивертикулы бывают разные, они, соответственно, отличаются не только симптоматикой, но и причинами возникновения.

• Пульсионный дивертикул образуются в результате локального повышения внутрипищеводного давления, что приводит к выбуханию стенки пищевода в ослабленных местах
• Тракционный дивертикул развиваются в результате какого-либо воспалительного процесса в окружающих пищевод тканях (медиастинит, лимфаденит, плеврит), при котором формирующаяся рубцовая ткань вытягивает пищеводную стенку в сторону пораженного органа.
• Механизм развития дивертикула может быть смешанным, вследствие двух этих причин, тогда возникают тракционно-пульсионные дивертикулы пищевода.

Именно скопление остатков пищи, а также воспалительный процесс определяет первые проявления данного заболевания. Часто дивертикулы ассоциируются с неприятным гнилистым запахом изо рта, частым срыгиванием, затруднениями при прохождении пищи, тошнотой, болями в месте локации дивертикула, першением, ощущением инородного тела в горле, а также сухим кашлем по ночам.

Симптоматический ряд

Начать следует с того, что симптомы заболевания могут быть совершенно разными, ведь в данном случае многое зависит от локации дивертикула, его строения, механизма развития и происхождения.

Все симптомы можно разделить на три вида. Те, которые характерны для:

• дивертикул верхнего отдела пищевода;
• средней трети пищевода;
• нижней трети пищевода.

Заболевание верхнего отдела пищевода характеризуется повышенным отделением слизи, кашлем, чувством жжения и ощущением присутствия постороннего тела, нарушением глотания и феноменом блокады (нехватка воздуха, обморок, головокружения и т.д.) с облегчением указанных симптомов после рвоты. Постепенно нарушается общее состояние. Течение медленное.

Дивертикулы средней части пищевода зачастую протекают бессимптомно.  Возможны боли за грудиной и нарушение глотания, кровотечение из эрозированной слизистой оболочки. Протекают без существенной динамики, однако может наблюдаться ряд опасных осложнений:

• обширные спаечные процессы;
• пищеводно-бронхиальные свищи;
• рак в дивертикуле кровотечения;
• медиастинальные абсцессы.

Бессимптомное течение  заболевания характерно также  для нижней трети пищевода. В отдельных случаях дивертикулы пищевода проявляются болями за нижней частью грудины, дисфагией, тошнотой, кашлем, рвотой, срыгиванием, нарушением аппетита, сердцебиением, аэрофагией, рефлекторной одышкой и бронхоспазмом. В данном случае дивертикулы пищевода прогрессируют медленно.

Фарингоэзофагеальный дивертикул

Часто его еще называют ценкеровский. Для него характерна локация в задней части стенки глотки, а также выпячивание в районе верхнего пищеводного сфинктера.

Основные симптомы:

• дисфагия (нарушение глотания);
• регургитация пищи;
• кашель;
• боль в горле;
• удушье;
• повышенное слюноотделение.

В данном случае, дивертикулы пищевода — припухлости мягкой консистенции на шее, которые уменьшаются при надавливании. Подтвердить диагноз позволяет рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества.

Ценкеровский дивертикул может  осложниться флегмоной шеи, медиастинитом. Аспирация содержимого может привести к возникновению хронических бронхитов, пневмонии и абсцессов. Профессиональное лечение в данном случае заключается в проведении дивертикулэктомии.

Осложнения

Прогрессирование дивертикулеза пищевода характеризуются несколькими осложнениями, которые требуют немедленного хирургического вмешательства.

1. Воспаление с изъязвлением слизистой.
2. Кровотечение в просвет пищевода, которое проявляется рвотой «кофейной гущей» или срыгиванием свежей крови.
3. Перфорация — образование сквозного дефекта в стенке с  развитием гнойного воспаления (эмпиемы плевры, флегмоны шеи или медиастинита).
4. Раковое перерождение слизистой.

Диагностика заболевания

Для того чтобы узнать о полной картине заболевания, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Диагноз дивертикула пищевода устанавливается на основании результатов контрастной рентгенографии. Как правило, на рентгенограмме видно  место расположения дивертикула и  его размеры.

В отдельных случаях проводится компьютерная томография или эндоскопическое исследование, которое проходит крайне осторожно, чтобы не повредить мешочек.

Какой из способов диагностики является самым эффективным?

1. УЗИ позволяет обнаружить глоточно-пищеводный дивертикул, а также отличить его от кисты щитовидной железы.
2. Фиброэзофагоскопия помогает провести осмотр дивертикула изнутри, оценивая его размеры и выраженность воспалительных изменений.
3. Ультразвуковая доплерография помогает отличить образование от аневризмы сонной артерии.
4. Компьютерная томография оценит расположение больших дивертикулов относительно органов средостения.
5. Рентгенография позволяет увидеть заполненный дивертикул, его расположение, размеры, а также степень проходимости пищевода.

Стоит ли лечить?

Пищевод поражённый дивертикулезом

Дивертикулы пищевода бывают совершенно разными, поэтому не существует однозначного ответа на этот вопрос. Когда их размеры небольшие, и они не доставляют каких-либо неприятностей, проводится консервативное лечение.

Крупные мешочки нужно удалять хирургическим путем, потому что существует вероятность полной закупорки. По правде говоря, такие образования встречаются не часто.

Консервативные и народные лечебные действия

Сразу же после диагностики лечение назначают всем без исключения пациентам, вне зависимости от клинических проявлений заболевания и размеров мешочка.

Консервативные методы лечения такого заболевания как дивертикулы пищевода состоят из методов профилактики воспалительного процесса. Диета – самый лучший способ. Она включает прием полноценной измельченной пищи. При этом еда не горячая и не раздражает стенку пищевода. Употреблять пищу необходимо в удобном положении, не торопясь. Отдельные случаи требуют дренаж и промывание пищевода, так как одна диета не приведет к быстрому выздоровлению. Дренаж производится слабым раствором антисептиков или теплой водой.

Такой вариант отлично подходит тем, у кого развитие мешочков еще на начальном этапе. В других случаях необходимо хирургическое вмешательство. Сегодня большинство медиков уверены в том, что хирургическое вмешательство необходимо каждому пациенту с диагнозом дивертикула пищевода. Но, если дело касается особо крупных дивертикулов, то резекция может привести к различного рода осложнениям. Именно тогда проведение дивертикулэктомии считается более целесообразным.

Существует ли альтернатива? С недавних пор практикуется разрушение перегородки между мешочком и просветом пищевода. Это возможно благодаря использованию лазерных лучей, метода электрокоагуляции и сшивающих устройств. Самое безопасное альтернативное лечение — использование сшивающих устройств. С их помощью перегородка прошивается, а потом удаляется.

По статистике, хирургическое вмешательство дает самые лучшие результаты, и в 90% случаев дивертикулы пищевода излечиваются полностью. Опытный врач может ликвидировать дивертикул с помощью эндоскопии. Можно ли назвать лечение народными средствами таким же эффективным?

Реально ли исцеление в домашних условиях?

Задав этот вопрос специалистам, вы услышите совершенно разные мнения: одни считают, что это невозможно, другие настаивают, что такая методика служит скорее дополнением к приписанному курсу, нежели его основой.

Когда у вас диагностировали дивертикулы пищевода, обязательно выпивайте 1 стакан теплой воды, компота или чая после еды. Если вы страдаете от затрудненного прохождения пищи по пищеводу, пейте понемногу во время еды. Никогда не ешьте на ходу, а старайтесь разжевывать все тщательно, чтобы куски не попадали в выпячивание. Ваша пища не должна быть слишком горячей или холодной, так как это приводит к спазму мышц и воспалению слизистой оболочки.

От проблемы можно избавиться, если пить в течение одного месяца настой из измельченных плодов шиповника, укропа, травы пустырника, крапивы двудомной и цветков ромашки. Залейте 1 ст.л. такой смеси 200 мл теплой воды и оставьте на полтора часа. Процедите готовый настой и пейте по половине стакана вечером и утром. Такое лечение признано одним из самых эффективных.

У специалистов свой взгляд на лечение.

Приготовьте одну чашку готового завтрака, богатого клетчаткой. Это могут быть отруби с изюмом и ломтиками спелого банана. Такой завтрак даст 11 г клетчатки. Д-р Грегори

Здоровый толстый кишечник всегда работает без напряжения. Как этого добиться? Нужно употреблять пищу богатую клетчаткой. Неперевариваемая часть фруктов и овощей, зерновых и бобовых увеличит объемы содержимого толстого кишечника. Должный объем продвигается к выходу быстрее и без лишнего напряжения мышц. Д-р Олдури

Если у вас дивертикулы двенадцатиперстной кишки, ешьте 5-6 раз в день малыми порциями. Можно также проводить «тюбажи» с минеральной водой (1 раз в неделю в течение 2 месяцев). После этого сделайте небольшой перерыв в два месяца и повторите процедуру. Если вдобавок к этому вы еще и страдаете от пониженной кислотности желудочного сока, пейте воду типа Ессентуки № 17, при повышенной — Ессентуки № 4 или Боржоми. Утром, лежа на правом боку, выпейте натощак в течение одного часа бутылку теплой минеральной воды. После этого полежите так еще один час.

Заболевание толстой кишки требует отслеживания регулярности стула. Включите в свой рацион больше овощей и фруктов, чтобы пища, богатая клетчаткой, способствовала быстрому опорожнению кишечника. В данном случае также весьма полезен хлеб из муки грубого помола. При этом стоит отказаться от таких продуктов как капуста, виноград, лук, молоко и бобовые. Каждое утро выпивайте стакан холодного сока/воды натощак. И, главное, постарайтесь выработать привычку опорожнять кишечник каждый день примерно в один и тот же час.

Многим кажется, что применение таких методов никогда не приводит к положительным результатам, но доказано, что лечение народными средствами поможет вам избавиться от целого ряда неприятных симптомов, нормализировать работу ЖКТ и избежать хирургического вмешательства. Главное – подобрать именно тот вариант, который подойдет в вашем отдельном случае лучше всего.

Уроки физкультуры

Кто бы мог подумать, что дивертикулы пищевода можно излечить с помощью физически упражнений? Да, это не основной метод исцеления, но его принято считать прекрасным дополнением.

Регулярная физическая активность играет важную роль в предупреждении заболевания. Те мужчины и женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни, подвержены риску развития болезни больше всего.

Физическая нагрузка ускоряет прохождение пищи через кишечник, что приводит к меньшему напряжению мускулатуры. Активный образ жизни улучшает кровоснабжение кишечника, укрепляя его.

Какими же упражнениями заниматься? Чему уделить должное внимание во время лечения?

Вот несколько беспроигрышных вариантов.

• Ходьба. Она снижает вероятность дальнейшего развития заболевания. Быстрая ходьба 3-5 раз в неделю – самый эффективный вариант.
• Бег. Если вы будете регулярно заниматься обычным бегом или бегом трусцой, вероятность развития заболевания снизится в несколько раз.

Не стоит останавливаться исключительно на данных видах физической нагрузки.

Чем интенсивнее и разнообразнее ваши спортивные занятия, тем больше пользы они смогут вам принести. Д-р Олдури

По правде говоря, не имеет огромного значения то, каким конкретно упражнениям вы отдадите преимущество. Все спортивные занятия только поспособствуют деятельности вашей пищеварительной системы, позволяя избежать такого заболевания как дивертикулез. Даже если вы не можете уделить много времени физической подготовке, достаточно отказаться от лифта и подниматься по лестнице пешком. А почему бы и нет? Займитесь тем, что вам нравится больше всего: ездой на велосипеде, ритмической гимнастикой, бадминтоном или теннисом, — все это снизит риск развития заболевания, если занятия станут регулярными.

Обычно, когда пациентам ставят диагноз дивертикулы пищевода, для многих это звучит как приговор, но это заболевание излечимо и народными средствами, и хирургическим путем. Изменив привычный для себя (и в большинстве случаев вредный) образ жизни, вы сможете преодолеть симптомы и их прогрессирование. Главное – сделать это вовремя, заручившись поддержкой специалистов.

Частые вопросы

Чем вызваны дивертикулы пищевода?

Дивертикулы пищевода вызваны слабостью мышц пищевода, что приводит к образованию выступов или мешковин на его стенках.

Какие симптомы сопровождают дивертикулы пищевода?

Симптомы могут включать затрудненное глотание, боль или дискомфорт во время глотания, чувство застревания пищи в пищеводе, регургитацию пищи и даже кашель или проблемы с голосом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии дивертикула пищевода важно следить за своим рационом и избегать потенциально травмоопасных продуктов, таких как острые, твердые или крупные куски пищи.

СОВЕТ №2

Рекомендуется употреблять пищу в медленном темпе и хорошо пережевывать ее, чтобы уменьшить риск травмирования пищевода и образования новых дивертикулов.