Каковы проявления воспаления (панкреатита) поджелудочной железы?

Панкреатит, или воспаление паренхимы поджелудочной железы, возникает при действии различных неблагоприятных факторов на ткань органа.

Эта важная для процессов обмена железа является второй по величине после печени. Выполняет ряд функций для поддержания нормального пищеварения и обмена веществ в организме. Поджелудочная железа имеет внешнесекреторную и внутрисекреторную функцию. К основным вырабатываемым веществам относят — панкреатический сок с ферментами для переваривания содержимого желудка, инсулин и глюкагон (гормоны- антагонисты, обеспечивающие поддержание уровня глюкозы на физиологическом уровне).

Проток поджелудочной железы впадает в одной ампуле с общим желчным протоком в 12-перстную кишку. При физиологическом процессе пищеварения в панкреатическом протоке давление выше, чем в общем желчном протоке и в просвете кишечника. Поэтому их содержимое не забрасывается в проток поджелудочной железы. Когда же возникает какая-либо патология с нарушением градиента давления, сок из кишечника и желчного протока поступает в орган, активируются собственные его ферменты и начинается процесс самопереваривания ткани железы, возникает асептическое воспаление.

Активация ферментов поджелудочной железы и воспалительный процесс ведут к тяжелой интоксикации организма.

Причины

Причины, вызывающие воспаление поджелудочной железы:

Алкоголизм, интоксикация алкоголем.
Патология желчного пузыря и его протоков.
Болезни двенадцатиперстной кишки.
Травмы с повреждением брюшной полости.
Прием препаратов (антибиотики, антикоагулянты, гормональные, противовоспалительные нестероидные средства, имуносупрессоры).
Вирусные инфекции (гепатит С и В, паротитная инфекция).
Гиперфункция паращитовидных желез.
Повышенный уровень липидов в сыворотке крови.
Сосудистая патология.
Соединительнотканные заболевания.
Камни протока поджелудочной железы.
Обструкция выводных протоков опухолями, кистами и т.д.
Вредные привычки.
Неправильный режим питания, нарушение диеті, употребление вредных продуктов.
Малоподвижный образ жизни.

Классификация

Принято выделять острый и хронический панкреатит согласно клинике и активности процесса.

Острый панкреатит — это остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором активируются ферменты поджелудочной железы, что ведет к аутолизу (перевариванию собственной паренхимы). В этом случае образуется порочный круг: чем больше повреждено клеток, тем больше ферментов «вырываются» наружу и продолжают разрушать орган. Развивается местное воспаление (панкреатит) в организме, происходит мощная интоксикация ферментами и продуктами распада клеток железы. Страдают многие органы и системы, т.к. токсины разносятся током крови.

В железе происходят следующие изменения: отек ткани, увеличение ее размеров, некротические процессы и диффузное воспаление жировой клетчатки вокруг поджелудочной железы.

Острый панкреатит делят на две формы:

Отечный панкреатит.
Некроз поджелудочной железы (панкреонекроз). Бывает трех видов (гнойный, геморрагический, жировой).

Отечная форма характеризуется, как понятно из названия, отеком поджелудочной железы. При этом ее ткань уплотняется, но дольчатость структуры остается, и геморрагии не появляются. Может скопиться экссудат под печенью. В некоторых случаях можно визуализировать участки жирововго некроза органа (это мертвые участки). При этой форме другие органы и ткани не страдают.

Читайте также:

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

Гнойный некроз поджелудочной железы характеризуется образованием некротических участков с гнойным содержимым в области головки, хвоста и тела органа, гной расплавляет ткань железы и клетчатки вокруг нее. Скапливаемая в брюшной полости жидкость уже гнойного характера.

Воспаление поджелудочной железы вызывает очень тяжелые осложнения, которые зачастую тяжело предотвратить:

Кровотечение.
Воспаление клетчатки вокруг органа.
Абсцесс.
Гнойный или ферментативный панкреатит.
Желтуха механического генеза.
Образование свищей (наружных, внутренних).
Формирование ложной кисты.
Осложнения со стороны дыхательной системы.

Симптомы острого панкреатита

Кожные покровы и видимые слизистые ( склеры) приобретают характерный желтый цвет с землистым оттенком. Кожа влажная и холодная. Учащается число сердечных сокращений. Если заболевание приобретает тяжелое течение с явлениями шокового состояния, то у больного падает артериальное давление. Со рвотой и потом теряется много жидкости и электролитов, кроме того, в брюшную полость продолжает выпотевать экссудат, что ведет к сгущению крови и уменьшению объема циркулирующей крови, появляются симптомы обезвоживания. Страдает микроциркуляторное русло, появляются признаки нарушения обмена между кровью и клетками организма.

Поведение больного беспокойное, стонет или кричит от боли. Положение обычно на спине. Из-за резкого нарушения в работе микроциркуляторного русла на теле больного появляются синюшные (цианотичные) пятна, такие признаки на лице носят название синдрома Мондора. По бокам живота и около пупка кроме цианотичных пятен могут появиться точечные кровоизлияния (петехии). При осмотре бросается в глаза вздутие живота, особенно в верхней половине. При поверхностной пальпации проявляется умеренная болезненность, при глубокой она выражена, напряжение передней брюшной стенки. При аускультации области живота врач обнаружит следующие изменения: не будут прослушиваться кишечные шумы, возможно ослаблены.

Для течения острого панкреатита характерны периоды:

Первые пять суток, период шока- коллапса.
От 5 до 9 дня — период функциональной недостаточности и токсической дистрофии органов.

Диагностика заболевания

Клиническая картина панкреатита, клинико-лабораторные анализы (кровь на количество лейкоцитов). Сгущение крови из-за потерь жидкости.
биохимические анализы крови: уровень амилазы, липазы, трипсина повышается. Некротическая форма будет сопровождаться снижением уровня кальция в сыворотке. Повышение АЛТ и АСТ. Может вырасти уровень билирубина. Если поражен весь орган, нарушается выработка инсулина с последующей гипергликемией. В моче будет появляться амилаза.
инструментальные обследования: УЗИ, ФГДС, рентген органов грудной клетки, ангиография сосудов органа, томография, лапароскопическое исследование брюшной полости.

Лечение

Больной, имеющий вышеуказанную клиническую картину, немедленно госпитализируется, чтобы получить лечение в условиях стационара, т.к. панкреатит может принять крайне неблагоприятное течение с летальным исходом.

Первым этапом терапии является диета для обеспечения покоя поджелудочной железы. Больному прописывают лечебное голодание в зависимости от тяжести болезни на период до 10 дней, а затем специальное питание.

Лечение панкреатита средней степени тяжести включает в себя зондирование и аспирацию содержимого желудка, местно на область поджелудочной применяют холод. Снимают болевой синдром анальгетиками и спазмолитиками. Проводят инфузионную терапию в расчете 40 мл. на 1кг. веса, применяют метод форсированного диуреза на 24-48 часов.

Усиливают основное лечение антисекреторной и антиферментной терапией: сандостатин, квамател, фторурацил.

Читайте также:

Расположение поджелудочной железы в организме человека

Если за 6 часов терапия не оказала эффекта или появились симптомы тяжелого течения панкреатита, больного незамедлительно переводят в отделение интенсивной терапии или реанимацию и лечение проводят согласно протоколу для тяжелого течения панкреатита.

Лечение тяжелого панкреатита начинают с основного этапа — интенсивная базовая терапия:

антисекреторная группа: 5% фторурацил, 5мл, внутривенно. 40 мг. кваматела, 2 раза в сутки внутривенно. 100 мкг. сандостатина 3 раза в сутки подкожно. Это лечение желательно начать в первые 3 суток заболевания.
препараты, улучшающие реологию крови (гепарин, рефортан, реополиглюкин).
лечение инфузионной терапией с целью коррекции потерь плазмы, восстановление водно- электролитного баланса, белкового дефицита.
антиферментные препараты для защиты тканей организма. Лечение проводят контрикалом от 50 000 единиц, гордоксом 500 000 единиц внутривенно. Оптимально применить в первые 5 суток. Дополнить антиоксидантной и антигипоксантной терапией.
выведение токсинов, детоксикационное лечение. Наиболее эффективны экстракорпоральные методы: серийный плазмоферез, плазмозамены, лапароскопическое дренирование брюшной полости, лапароцентез, декомпрессия забрюшинной клетчатки.
антибиотикотерапия. Лечение проводят препаратами широкого спектра (цефалоспорины 3-4 поколений, фторхинолоны 2-3 поколений в комплексе с метронидазолом).

Диета

Целью является уменьшение желудочной и панкреатической секреции.

Своевременное лечение панкреатита и правильная диета в последующем позволят избежать многих тяжелых осложнений, в том числе и хронических (таких как сахарный диабет).

Частые вопросы

Каковы основные симптомы воспаления поджелудочной железы?

Основными симптомами воспаления поджелудочной железы (панкреатита) являются острая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, повышенная температура, сильное вздутие живота и общая слабость.

Какие признаки указывают на острой форме панкреатита?

Острая форма панкреатита проявляется сильной, резкой болью в верхней части живота, которая может усиливаться после приема пищи, алкоголя или лежания в горизонтальном положении. Также могут наблюдаться рвота, тошнота и лихорадка.

Какие симптомы свидетельствуют о хроническом панкреатите?

Хронический панкреатит проявляется болезненными ощущениями в верхней части живота, постоянной тошнотой, рвотой, потерей аппетита, похуданием и желтухой из-за нарушения работы поджелудочной железы.