Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь – хроническое заболевание пищевода, развивается в результате заброса содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Заболевание имеет рецидивирующее течение, с периодами ремиссии и обострения.

ГЭРБ имеет разнообразные клинические проявления. Чаще эти симптомы связывают с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом. В зависимости от стадии заболевания, наличия и варианта грыжи диафрагмы, наличия или отсутствия осложнений, в клинике ГЭРБ могут преобладать специфические или неспецифические симптомы.

Специфические

К специфическим симптомам относят пищеводные: изжога, отрыжка кислым содержимым, воздухом или пищей, тошнота, срыгивания (желчными или кислыми массами), рвота, повышенное слюноотделение, нарушение глотания, чувство комка в области грудины, острая боль в гортани.

Изжога начинает беспокоить больного спустя 1,5 часа после приема пищи, или ночью. Чувство жжения может распространяться до подложечной области, иррадиировать в область шеи и между лопаток. Некоторые продукты усиливают изжогу, например, кофе, жаренные и острые блюда.

Отрыжка проявляется, когда содержимое желудка поднимается в пищевод и в ротовую полость. В ротовой полости появляется кислый привкус. Чаще отрыжка появляется при наклонах туловища, в горизонтальном положении, после физических нагрузок.

Дисфагия проявляется болью и затруднением при глотании. Дисфагия развивается при длительном воспалении или частых рецидивах заболевания. Обычно это свидетельствует о морфологических изменениях стенок пищевода (стриктуры, опухоли).

Симптом пищеводной рвоты также проявляется при наличии осложнений. В рвотных массах преобладает недавно съеденная пища,практически не переваренная.

При раздражении диафрагмального нерва развивается икота, являющаяся проявлением частого сокращения диафрагмы.

Неспецифические

Вторая группа симптомов — внепищеводные, развиваются в результате микроаспирации содержимого желудка (ротоглотка, носоглотка, нижние дыхательные пути), раздражением болевых рецепторов слизистой оболочки пищевода и веточек блуждающего нерва, в результате чего развивается рефлекторный ларинго- и бронхоспазм.

Внепищеводные проявления ГЭРБ делят на несколько групп:

Читайте также:

Распространенные признаки рефлюкс-эзофагита

абдоминальные симптомы;
респираторная группа;
кардиальная группа;
симптомы со стороны ЛОР-органов;
изменения со стороны крови;
патология ротовой полости.

Больные, имеющие эти симптомы, подлежат дополнительному обследованию, чтобы исключить функциональную диспепсию.

Проявления заболевания со стороны органов дыхания

Основные «маски» ГЭРБ: бронхиальная астма, рецидивирующая пневмония, хронический кашель.

Связь ГЭРБ и бронхиальной астмы доказана многочисленными исследованиями. Диспепсические симптомы (изжога) встречается у 70% пациентов с бронхиальной астмой. 60% больных бронхиальной астмой имеют диафрагмальную грыжу, которая, в свою очередь, является основой для развития ГЭРБ. Большая часть приступов бронхиальной астмы совпадает по времени с гастроэзофагальным рефлюксом. ГЭРБ диагностируется у больных бронхиальной астмой в диапазоне от 35 до 90%. У некоторых пациентов нет классических пищеводных проявлений болезни.

Бронхиальная астма развивается на фоне гастроэзофагальной рефлюксной болезни по двум основным механизмам.

Рефлекторный механизм заключается в стимуляции хеморецепторов нижнего отдела пищевода кислым рефлюксатом. В ответ запускается ваго-вагальный рефлекс, который и вызывает развитие бронхоспазма.
Второй путь заключается в прямом воздействии кислого содержимого желудка на дыхательные пути. Во время очередного рефлюкса происходит микроаспирация желудочного содержимого, что ведет к развитию хронического воспаления дыхательных путей.

Механизм возникновения хронического кашля также рефлекторный. Рецепторы верхних дыхательных путей и пищевода при рефлюксе раздражаются и передают нервный импульс по афферентным нервным волокнам в кашлевой центр. С ним связан центр, контролирующий дыхание. Поэтому по обратным эфферентным путям импульс передается уже не только мускулатуре пищевода, но и мышцам диафрагмы, глотки, бронхов, скелетной мускулатуре.

На основании вышеперечисленного, больной, имеющий внепищеводные дыхательные проявления, подлежит детальному обследованию: опросу с выявлением жалоб (следует исключить курение и прием больным ингибиторов АПФ), исследованию функции внешнего дыхания, проведению рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Если при проверке функций внешнего дыхания были выявлены изменения, больному следует провести лекарственные пробы с бета-адреномиметиками. Последним этапом обследования станет pH- мониторинг и ФГС.

Следующая группа внепищеводных проявлений — кардиальная. Эти симптомы встречается довольно часто. После обследования патология сердца у таких больных выявляется только в 65 % случаев. У остальных пациентов выявляется патология пищевода.

Боли за грудиной должны насторожить пациента, т.к. чаще их расценивают как признаки стенокардии. Однако, как показали результаты многих исследований, в одной трети таких случаев у пациента выявляются заболевания пищевода, в подавляющем большинстве это ГЭРБ.

Точно установить диагноз помогут специальные методы обследования. Эзофагоскопия поможет выявить воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки пищевода, которые становятся причиной загрудинных болей. Но следует помнить: более чем в половине случаев ГЭРБ, характерные морфологические изменения отсутствуют.

Читайте также:

Пищевод человека

Поэтому обоснованным будет проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, как одной из возможных причин ГЭРБ.

Мониторинг рН пищевода позволит зарегистрировать совпадение по времени рефлюкса и загрудинной боли (для подтверждения диагноза гастроэзофагальной рефлюксной болезни).

Кроме ретростернальных болей, внепищеводными кардиальными проявлениями являются нарушения ритма и проводимости. Чаще регистрируются экстрасистолии. Нарушения ритма, связанные с ГЭРБ, всегда сопровождаются симптомами вегетативных расстройств: тревога, озноб, чувство страха, повышенная потливость, одышка, эмоциональная неустойчивость.

Путь развития аритмий также лежит через формирование рефлекторной дуги: рефлюксат раздражает дистальный конец пищевода, где распложена рефлексогенная зона. В результате возникает висцеро-висцеральный рефлекс, который реализуется через блуждающий нерв, и ведет к спазму коронарных сосудов и ишемии.

Проявления заболевания со стороны ЛОР-органов

Частота рефлюкс-индуцированной патологии гортани, ротовой полости и глотки довольно высока.

К проявлениям ГЭРБ со стороны ЛОР-органов относят:

постоянный хронический кашель;
дисфония;
хриплый голос;
боли при глотании;
спазм гортани;
повышение образования слизи;
отсутствие голоса;
боли в ушах;
першение в горле;
боли в шее.

ГЭРБ может стать причиной различных патологий в глотке и гортани:

формирование хронического ларингита и фарингита;
рак и папилломатоз гортани;
ларингостеноз;
язвенные дефекты и гранулематоз голосовых складок;
у новорожденных детей частыми осложнениями является стридор, рецидивирующие пневмонии, подскладочный ларингит.

Тяжелые повреждения слизистой оболочки ротовой полости наблюдаются при высоком рефлюксе и длительном времени воздействия кислого рефлюксата, который содержит желчные кислоты, желудочный сок, трипсин и пепсин.

Высокая степень повреждения ЛОР-органов и большая частота этой патологии при ГЭРБ стала поводом для включения в алгоритм обследования пациентов с ГЭРБ консультации оториноларинголога. И наоборот, если ЛОР-патология имеет затяжное течение и плохо поддается терапии, следует назначить пациенту дополнительную консультацию гастроэнтеролога.

Читайте также:

Лечение синдрома Баррета

Нередкими являются и стоматологические проблемы у пациентов с ГЭРБ.

Патология мягких тканей ротовой полости (афтозный стоматит, чувство жжения языка и изменение его сосочков).
Воспаление пародонта (гингивит, пародонтит).
Повреждение эмали некариозной этиологии (эрозии).
Неприятный запах изо рта (галитоз).

ГЭРБ у детей может встречаться в разные возрастные периоды. Клиника в большей степени зависит от возраста ребенка. Дети младшей группы склонны к проявлению общих симптомов или внепищеводных, а также к срыгиванию и рвоте. Чем старше ребенок, тем больше в клинике преобладают пищеводные симптомы.

Признаки заболевания у детей

Изжога. Проявляется при забросе содержимого желудка в дистальный отдел пищевода. Это реализуется на фоне снижения клиренса пищевода и нарушения его моторики. Некоторые авторы считают, что частота и тяжесть изжоги не имеют диагностического значения для оценки степени повреждения слизистой пищевода.
Отрыжка. Частый симптом (примерно в 80% случаев), является отражением недостаточности сфинктера пищевода, усиливается при смене положения тела, при переполнении желудка.
Псевдокардиальный внепищеводный симптом у детей- боли за грудиной или в подложечной области. Условия возникновения: перемена положения тела, после приема пищи, переедание, упорный кашель и физическая нагрузка. Боли могут сопровождать ГЭРБ без явных признаков изменения слизистой, в этом случае они имеют функциональную природу.
Проявления бронхиальной астмы часто встречаются на фоне ГЭРБ. Имеет два основных механизма развития: рефлекторный и путем аспирации во время рефлюкса.
Дисфагия или нарушение глотания. Одинофагия (болезненность при глотании).
«Пассивная регургитация» характерна для детей младшего возраста. Проявляется симптомом «мокрой подушки».
страх приема пищи (фагофобические расстройства).
Дефицит питательных веществ из-за частой рвоты.
Осиплый голос и постоянный кашель.

У детей ГЭРБ может иметь серьезные осложнения, особенно, если принимет затяжное тяжелое течение. Одними из них являются малигнизация, стеноз пищевода, изъязвление. Если в пищевод происходит заброс дуоденального сока, то развивается щелочной рефлюкс-эзофагит. При хронических заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь, гастрит, гастродуоденит) кислое содержимое желудка оказывает постоянное воздействие на слизистую кардиального отдела пищевода, что является прямым путем развития ГЭРБ.

Степень легочных осложнений в результате микроаспирации варьирует по тяжести от навязчивого кашля до тяжелой бронхиальной астмы, пневмонии или бронхита.

Причины развития ГЭРБ одинаковые для взрослых и детей. В последние годы число детей, страдающих этим заболеванием, возросло. Кислотозависимые воспалительные процессы пищевода стоят на первом месте среди общей патологии этого органа. В основном ГЭРБ сочетается с другими заболеваниями разных органов и систем человека.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется изжогой, чувством горечи во рту, боли за грудиной, частым чиханием, кашлем, особенно ночным, и проблемами с глотанием.

Какие факторы могут способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут способствовать ожирение, беременность, некоторые виды пищи (острые, жирные, кислые), курение, алкоголь, ношение тесной одежды, а также некоторые лекарства.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Избегайте употребления пищи и напитков, которые могут вызвать или усилить симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, такие как острые и жирные блюда, шоколад, кофе, алкоголь, газированные напитки и цитрусовые.