Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является хирургическим заболеванием, характеризуется нарушением связочного аппарата диафрагмы, растяжением связок, которые фиксируют пищевод и желудок, расширением отверстия пищевода в диафрагме.
В итоге верхний отдел желудка выходит в полость грудной клетки, нарушается функция пищеводного сфинктера.
Классификация
Существует следующая классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
- Грыжа фиксированная и нефиксированная (параэзофагеальная и аксиальная грыжи). Параэзофагеальная грыжа характеризуется расположением анатомического отдела кардии под диафрагмой, сама грыжа образована верхней частью желудка и расположена над диафрагмой, возле пищеводной трубки. Скользящая грыжа (блуждающая) имеет грыжевой мешок, который выстлан брюшиной, перемещается из брюшной в грудную полость. Аксиальная грыжа не имеет грыжевого мешка, при смене положения тела свободно перемещается в грудную полость.
- Параэзофагеальная грыжа (фундальная, антральная). При этом виде грыжи кардиальный отдел не смещается, он остается под диафрагмой в фиксированном положении, смещаются другие органы брюшной полости (кривизна или дно желудка). При этом они располагаются вблизи пищевода, что способствует их ущемлению. Этот вид грыжи крайне редкий.
- Врожденный вид грыжи. Связан с уменьшением длины пищевода, развитием грудного желудка. При этом грыжу образует часть желудка, расположенная выше диафрагмы. Она не покрыта брюшиной. Это очень редкий вид грыжи.
Причины
Среди причин развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы первостепенное значение принадлежит трем основным факторам:
- слабость соединительнотканных образований;
- повышенное внутрибрюшное давление;
- дискинезия некоторых отделов пищеварительного тракта (особенно пищевода).
Отдельная группа диафрагмальных грыж – это врожденные грыжи.
Причины развития: образование этой группы грыж обусловлено аномалиями развития органов пищеварительной системы и нарушением эмбрионального развития. Листки брюшины во время эмбриогенеза формируются раньше, чем опустятся на свое место диафрагма и желудок. В результате формируется короткий пищевод, грудной желудок у новорожденного. Эти органы остаются непокрытыми брюшиной. Остальные органы в это время уже принимают правильное положение и покрываются брюшиной. Короткий пищевод задерживает в грудной полости желудок. При этом желудок находится в постэмбриональном состоянии и без необходимого покрова.
Грыжа пищевода у людей преклонного возраста формируются за счет старения связочного аппарата и потери им физиологических свойств. При этом ткани, образующие пищеводное отверстие диафрагмы также проходят инволюция, что увеличивает риск появления грыжи. В пользу этих факторов свидетельствует то, что в старческом возрасте часто наряду с диафрагмальной образуются и другие виды грыж (бедренные, пупочные, белой линии живота).
В результате вышеописанных изменений возникают неблагоприятные последствия: расширяется отверстие пищевода в диафрагме, оно может при этом пропускать до 3 пальцев. Это и есть грыжевые ворота, через которые свободно проходит брюшная часть пищевода и верхний отдел желудка.
Значительное влияние на формирование патологии оказывает повышенное давление внутри брюшной полости. Грыжа пищевода может возникнуть на фоне таких состояний: при метеоризме, во время беременности, при обструктивном бронхите, травмах живота, объемных образованиях в брюшной полости, неукротимой рвоте. Часто грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сочетаются с такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит. При этих болезнях наблюдается выраженная дискинезия, в том числе и пищевода. Это ведет к спазму мышечного аппарата пищевода, его продольным сокращениям и формированию грыжи. При этом симптомы и лечение могут отличаться.
Лечение
Среди большого разнообразия хирургических методов лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, первое место занимает операция с ушиванием грыжевых ворот и с укреплением пищеводно-диафрагмальной связки, варианты фиксации желудка в брюшной полости, фундо-пликации.
Читайте также:
Ушивание ворот грыжи проводят по методу Аллисона. Операция подразумевает сшивание ножек диафрагмы, иссечение избыточных тканей грыжевого мешка. После операции довольно часто развиваются рецидивы, остается рефлюкс эзофагит.
Наиболее успешно лечится скользящая грыжа с помощью метода Ниссена. Операция проходит с мобилизацией верхнего отдела желудка, из его передней и задней стенки сшивают «муфту» вокруг абдоминальной части пищевода. Переднюю стенку желудка фиксируют к передней брюшной стенке. Аксиальная грыжа оперируется еще по методу холла, однако, при этом риск сохранения эзофагита остается высоким.
При значительных дефектах диафрагмы используют различные синтетические материалы и консервированную твердую мозговую оболочку в качестве «заплаты». Эта операция является пластической. Если у больного нет серьезного осложнения при ущемлении органов, то эффекты от хирургического лечения вполне хорошие, рецидивирует болезнь редко. Операция позволяет в большинстве случаев решить проблему рефлюкса, которая является основной у больных этой группы.
Каковы консервативные методы лечения?
Сам больной может заниматься специальными гимнастическими упражнениями для мышц диафрагмы.
Эти упражнения рекомендуют выполнять на голодный желудок или через 3 часа после еды.
- Больной ложится на правый бок, голова выше ног на 15 см. делается глубокий максимальный вдох, при этом выпячивается живот. Выдох делается спокойно, живот не надо втягивать. Каждый раз старайтесь увеличивать глубину дыхания, занимайтесь до 4 раз в сутки по 10 минут.
- Упражнения, сидя на коленях. Наклоняйте туловище поочередно в обе стороны, затем проделайте то же упражнение, стоя на ногах. Главное в этой гимнастике — дыхание. Наклон сочетайте с вдохом, возврат в исходное положение с выдохом.
- Лежа на спине, делайте повороты в обе стороны по очереди. При этом не сбивайтесь с правильного дыхания.
Фото примеров упражнений представлены в интернете. Эта гимнастика выполняется до 2 раз в сутки. Рекомендуется со временем увеличить нагрузку. Эффект от занятий заметен через пару месяцев.
Следующие физические тренировки также с успехом применяются при диафрагмальных грыжах:
В основном, эти упражнения способствуют улучшению функций внутренних органов.
Их сначала выполняют лежа, затем сиди и стоя. Так же, как и предыдущий комплекс, эти упражнения делают на голодный желудок.
-
Читайте также:
- Больной лежит на спине, под голову кладут валик или подушку. Пальцы рук (средний и указательный) размещаются на середине тела под реберной дугой. Кожу пальцами немного смещают вверх и вправо. Во время дыхания следует за несколько подходов плавно опустить пальцы рук глубоко в направление к позвоночнику. Пальцами проделывается разгибательные движения, смещая желудок по направлению вверх и влево. Эти движения делаются на выдохе. Повторить надо 5-6 раз за одно занятие, в результате больной должен почувствовать уменьшение боли и тянущие ощущения в горле.
- Больной сидит. Спина согнута в грудном отделе, сам больной расслаблен. Выполняющий упражнение размещает свои пальцы (правой руки) под правой реберной дугой подушечками вниз. Пальцы левой руки установить параллельно срединной линии живота под левой реберной дугой подушечками вниз. Фаланги обоих больших пальцев упираются друг в друга через кожную складку. На вдохе большими пальцами смещаем кожу передней брюшной стенки в направлении головы. Когда больной выдыхает, большими пальцами оказывается давление по направлению к ногам, к позвоночнику. Так повторяют от трех до шести подходов. Фото выполнения упражнений можно найти в специальных источниках или на страницах интернет-сети.
Диета
Диафрагмальная грыжа обязывает больного соблюдать определенный режим питания, чтобы избежать болевого синдрома, нагрузки на внутренние органы.
При этом заболевании диета подразумевает следующие пункты:
- не допускается переедание;
- больной должен стараться во время опорожнять кишечник, избегать запоров;
- за 3-4 часа до отхода ко сну не принимать пищи.
Диета в этом случае полностью исключает алкогольные напитки, в том числе и пиво, которое повышает вздутие кишечника за счет бродильных процессов, табакокурение.
Самостоятельно не стоит отменять или назначать себе лекарства, следует согласовать с доктором назначение их аналогов или использовать эти препараты под защитой.
Рекомендуемая при диафрагмальной грыже диета является неотъемлемой частью успешной терапии. Как и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, питание больного должно быть сбалансированным, дробным, но частым. Диета подразумевает употребление в пищу каш, кроме рисовой. Чтобы каша легко переваривалась, ее следует разварить. Температура принимаемой пищи должна быть равна температуре тела ил чуть выше. Диета должна также включать мясные продукты и рыбу. Готовят их на пару или в отварном виде. Желательно измельчить мясо и рыбное филе. Идеальная диета для человека с заболеванием пищеварительной системы основана на употреблении свежих овощей и фруктов. Рекомендуются персики, сливы, груши, бананы. Яблоки же следует очистить от кожуры и запекать перед употреблением в духовке.
Частые вопросы
Каковы основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают изжогу, чувство тяжести или давления в груди, затрудненное глотание, частые рвотные позывы, кашель и одышку.
Каковы методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут использоваться методы, такие как рентгенография с контрастным веществом, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Каковы методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут включать изменение образа жизни (например, потерю веса, избегание определенных продуктов), прием лекарственных препаратов, а также хирургическое вмешательство в случае серьезных осложнений или неэффективности консервативного лечения.
-
Читайте также:
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы требует профессионального вмешательства, поэтому не откладывайте визит к специалисту.
СОВЕТ №2
Избегайте переедания и употребления пищи, которая может вызвать изжогу, например, жирной, острой, кислой или огурцов. Это поможет снизить давление в области пищеводного отверстия диафрагмы и уменьшить дискомфорт.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый вес, так как избыточный вес может увеличить давление в брюшной полости и способствовать образованию или усилению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Загрузка...
